不容忽视的”肾性骨病“-肾脏不好,竟然会导致骨骼出现问题!

导读 | 爱肾医疗

我们在「你了解肾脏吗?」一节里,已经提到肾脏的内分泌功能可以生成活性维生素D参与骨代谢。而当肾脏无法正常工作时,体内维生素D、钙磷等物质的水平就会出现异常,从而引发了一系列骨骼的问题。

其实在肾脏疾病发生的早期,骨骼的问题就已经慢慢形成了,虽然血中钙磷的水平可能还在正常范围之内,但是继发性甲状旁腺功能亢进已经开始了, 之后便会出现“肾性骨营养不良”或“慢性肾脏病-骨矿物质代谢紊乱”,如果得不到及时有效的治疗,会随着肾脏疾病的加重而加重,问题也变得越来越糟糕,可能会发生骨痛、骨折以及血管的钙化!

肾病之所以引起骨骼的问题是因为:肾脏疾病会导致1,25-二羟维生素D(骨化三醇)浓度降低,血磷水平增高,血钙水平偏低,以及甲状旁腺激素水平偏高,这一系列激素和矿物质的异常都与骨骼的健康密不可分。

如果把人体骨骼系统比做是一座摩天大楼,那钙磷所形成的无机盐就是砖块,砖块多不多,坚硬不坚硬主要是骨化三醇甲状旁腺激素说了算。

多数人对甲状旁腺激素(PTH)比较陌生,作为一名资深肾友,PTH是必需要了解的。

如下图所示:粉红色蝴蝶形状的是我们的甲状腺,在甲状腺后面有左右上下对称的4个黄豆大小的东西就是甲状旁腺,甲状旁腺激素就是由其分泌的。

甲状旁腺激素原本是可以促进钙的吸收,降低血磷的水平,但是肾脏的问题,就已经把它搞得晕头转向,单纯靠甲状旁腺一个人的力量回天乏术,这个时候医生会通过药物来积极的干预来纠正这种不平衡状态。

那么,问题来了,肾脏疾病所致骨骼问题如何治疗?

总体而言,治疗的问题会根据肾病的严重程度、磷酸盐、钙、维生素D和甲状旁腺激素水平而制定,具体的治疗方案制定比较复杂,作为患者了解一下就可以了。

作为患者我们在饮食上要注意:

第一:避免摄入磷含量较高的食物,比如:高度加工的食物,但是像肉类和蛋类等优质蛋白,虽然磷含量较高,吃还是要吃的,需要注意量的摄入,具体的建议咨询肾科营养师来制定个体化的膳食计划。

第二:与食物一起服用的降磷药物也很重要,比如,含钙的“磷酸盐结合剂”: 碳酸钙和醋酸钙;非含钙的“磷酸盐结合剂”: 司维拉姆和碳酸镧。

药物的治疗:

除了磷酸盐结合剂,还有钙与维生素D的补充剂,比如骨化三醇,还有拟钙剂如西那卡赛。

此外,平时要注意复查:

磷酸盐、钙、维生素D和甲状旁腺激素水平,以及做X线检查或骨密度测定。

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